حجرة الأكسجة عالية الضغط .. وتوقعات بإنقاذ ذوي الإصابة الشديدة بفيروس كورونا المستجد

يعتبر ﺍﻟﻌﻼج ﺑﺤﺠﺮﺓ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ‏(ﺧﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ) ﺷكلاً ﺧﺎصاً ﻣﻦ ﺃﺷﻜﺎﻝ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺋﻴﺔ، ﻭﻫﻲ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻏﻴﺮ ﺟﺎﺭﺣﺔ،  ﻭﺗﻌﻤﻞ ﻣﻊ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺎﺕ ﺍﻷﺧﺮﻯ، ﻭﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﺃﺳﺎﺳﻴﺔ، ﺃﻱ ‏تكون (ﻼﻋجاً ﻣﺴﺘقلاً‏)، ﺃﻭ ﺗﻀﺎﻑ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﺍﺋﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ، ﻭﺫﻟﻚ ﺣﺴﺐ ﻛﻞ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺮﺿﻴﺔ، ﻭﻳﺘﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺟﻠﺴﺎﺕ ﻣﺘﻌﺪﺩﺓ ﺿﻤﻦ ﺧﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ، ﺳﺎﻋﺔ ﻟﻜﻞ ﺟﻠﺴﺔ ﻋﻼﺟﻴﺔ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎً، ﻭﻳﺨﺘﻠﻒ ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺠﻠﺴﺎﺕ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ ﺑاﺧﺘﻼﻑ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ.

بشكل واسع
وحول ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻄﺒﻲ يبيّن اﻟﺪﻛﺘﻮﺭ ﻣﻤﺪﻭﺡ ﺍﻟﺮﺍﻋﻲ، اﺧتصاصي ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺩﺍﺧﻠﻴﺔ ﻭﻋﺼﺒﻴﺔ، ﺩﺑﻠﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ، أن ﺗﺄﺛﻴﺮﻩ يحدث ﻋﻨﺪ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺀ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺮﻓﻊ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺠﻮﻱ، ﻓﻴﺘﺤﻮﻝ ﺍﻷوﻛﺴﺠﻴﻦ ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻖ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻨﺤﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻗﺴﺮﻱ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﺎ ﺇﻟﻰ ﺷﻜﻞ ﺩﻭﺍﺋﻲ ﺩﺍﺧﻞ ﺑﻼﺳﻤﺎ ﺍﻟﺪﻡ، ‏(ﻃﺒﻌﺎً ﻫﺬﺍ ﻏﻴﺮ ﺍﻷوﻛﺴﺠﻴﻦ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻂ ﻣﻊ ﺍﻟﺨﻀﺎﺏ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻘﻮﻡ ﺑﻮﻇﻴﻔﺘﻪ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ)، ﻭﻫﺬﺍ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﺪﻭﺍﺋﻲ ﺍﻟﺠﺪﻳﺪ ﻟﻸوﻛﺴﺠﻴﻦ ﻗﺎﺩﺭ ﻋﻠﻰ إﻳﻘﺎﻑ ﻤﻮﺕ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ، ﻭإﺭﺟﺎﻉ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻀﻄﺮﺑﺔ ﻟﻮﻇﻴﻔﺘﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ، ﻣﻊ إﻋﺎﺩﺓ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺸﻌﺮﻳﺔ ﺍﻟﻤﺨﺮﺑﺔ، ﻭﺑﺎﻟﻄﺒﻊ ﻫﻨﺎﻙ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺟﺪﻳﺪﺓ ﺗﺤﺪﺙ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻼﺝ، ﺣﻴﺚ ﻳﻨﺸﻂ ﺍﺳﺘﻘﻼﺏ ﻛﻞ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ، ﺑﻤﺎ ﻓﻴﻬﺎ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺠﺬﻋﻴﺔ ﻣﻦ ﻧﻘﻲ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ، ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻀﺎﻋﻒ ﻋﺪﺓ ﻣﺮﺍﺕ، ﻛﻤﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﻨﺸﻴﻂ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ .
و نوّه الراعي ﻫﻨﺎ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺤﺠﺮﺓ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ يختلف ﺟﺬﺭﻳﺎً ﻋﻦ ﻛﻞ ﺃﺷﻜﺎﻝ إﻋﻄﺎﺀ ﺍﻷوﻛﺴﺠﻴﻦ ﺍﻷﺧﺮﻯ، ولفت إلى أن ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ انتشر ﻣﻨﺬ ﺃﻭﺍﺳﻂ ﺍﻟﺨﻤﺴﻴﻨﻴﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺮﻥ ﺍﻟﻤﺎﺿﻲ، ﻭﻛﺎﻥ ﻣﺤﺼﻮﺭﺍً ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺪﺀ ﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺘﺴﻤﻢ ﺑﺎﻟﻐﺎﺯﺍﺕ: ‏ﻏﺎﺯ ﺃﻭﻝ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮن  –COﻏﺎﺯ ﺍﻟﺴﻴﺎﻧﻴﺪ– ﻏﺎﺯ ﺍﻟﻜﻠﻮﺭ، ﻭﺍﻟﻐﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﺨﺎﻧﻘﺔ ﺍﻷﺧﺮﻯ‏، مع ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺃﺧﺮﻯ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﺎﺕ، وكان في ﺍﻟﺒﺪﺀ ﻓﻲ ﺃﻭﺭوﺑﺎ، ﺛﻢ ﻋﺎﻟﻤﻴاً، ﻭﺑﻘﻴﺖ ﺍﻟﺪﻭﻝ ﺍﻷﻭﺭوﺑﻴﺔ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﺎً ﻟﻠﻌﻼﺝ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺰﻣﻦ، ﻭﻋﻠﻰ ﺭﺃﺳﻬﺎ ﻓﺮﻧﺴﺎ ﻭﺍﻳﻄﺎﻟﻴﺎ ﻭﺍﺳﺒﺎﻧﻴﺎ ﻭﺃﻟﻤﺎﻧﻴﺎ، وﻟﻜﻦ ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻧﺘﺸﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﻭﺍﺳﻊ ﻓﻲ ﻛﻞ ﺩﻭﻝ ﺍﻟﻌﺎﻟﻢ، ﻭﻣﻨﺬ ﻋﺪﺓ ﺳﻨﻮﺍﺕ أقيمت ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻻﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ ﻛﻠﻴﺎﺕ ﻃﺐ ﺧﺎﺻﺔ ﺗﺪﻋﻰ ﻛﻠﻴﺎﺕ ﻃﺐ ﺍﻟﻀﻐﻂ، ﺃﻣﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻌﺮﺑﻲ ﻓﻴﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺃﻛﺜﺮ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭﺍً ﻓﻲ ﺟﻤﻬﻮﺭﻳﺔ ﻣﺼﺮ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ، ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﻣﺼﺮ ﺗﻘﻮﻡ ﻣﺤﻠﻴﺎً ﺑﺘﺼﻨﻴﻊ ﺍﻟﺤﺠﺮﺍﺕ .
ولفت إلى أنه ﺗﻢ إدخال ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺤﺠﺮﺓ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺇﻟﻰ ﺳﻮﺭﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺸﻔﻰ ﺗﺸﺮﻳﻦ ﺍﻟﻌﺴﻜﺮﻱ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭ ﺍﻟﺠﻨﺮﺍﻝ ‏(ﻓﻴﻜﺘﻮﺭ ﻧﻴﻜﻼﻳﻔﻴﺘﺶ ﺑﻴﺮﺷﻦ ﺭﺋﻴﺲ ﺷﻌﺒﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻷﻛﺎﺩﻳﻤﻴﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺍﻟﻌﺴﻜﺮﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺪﻳﻨﺔ ﺑﻄﺮﺳﺒﻮﺭﻍ ﻓﻲ ﺍﻻﺗﺤﺎﺩ ﺍﻟﺴﻮﻓﻴﻴﺘﻲ) ﺍﻟﺬﻱ ﻗﺎﻡ ﺑﺎﻓﺘﺘﺎﺡ ﺷﻌﺒﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﻣﺸﻔﻰ ﺗﺸﺮﻳﻦ ﺍﻟﻌﺴﻜﺮﻱ ﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﺜﻤﺎﻧﻴﻨﻴﺎﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺮﻥ ﺍﻟﻤﺎﺿﻲ، كما بادر الراعي ﺇﻟﻰ ﺍﻓﺘﺘﺎﺡ ﺃﻭﻝ ﻋﻴﺎﺩﺓ ﺗﺨﺼﺼﻴﺔ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ ﺳﻮﺭﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺪﻳﻨﺔ ﺣﻠﺐ ﻋﺎﻡ 1997، ﺛﻢ ﺍﻧﺘﻘﻞ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻟﻤﺪﻳﻨﺔ ﻃﺮﻃﻮﺱ ﻣﻨﺬ ﻋﺎﻡ 2018.

علاجات
بدأت ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ، ‏(ﻣﻊ ﺗﻄﻮﺭ ﻓﻬﻢ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻌﻼﺝ‏)، ﺗﺘﺴﻊ ﺗﺪﺭﻳﺠﻴﺎً ﻟﺘﺸﻤﻞ ﻃﻴفاً ﻭﺍسعاً ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻨﻮﻋﺔ، وﺍﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﺍﻟﻌﻠﻤﻴﺔ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﺪﻭﻯ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺤﺠﺮﺓ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺣﺼلت ﻓﻲ ﻣﻨﺘﺼﻒ ﺍﻟﺘﺴﻌﻴﻨﻴﺎﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺮﻥ ﺍﻟﻤﺎﺿﻲ ﻓﻲ ﺑﺮﻳﻄﺎﻧﻴﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﺏ ﺍﻟﺤﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﺮﻭﺡ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﺔ، بحسب الدكتور الراعي، ﻭﺃﺻﺒﺢ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻳﺸﻤﻞ ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻻﺧﺘﺼﺎﺻﺎﺕ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ، وأضاف د. الراعي إلى أنه ﻳﻮﺟﺪ ﺣﻮﺍﻟﻲ ﻋﺸﺮين ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎً ﺣﺼﻠﺖ ﻋﻠﻰ ﻣﻮﺍﻓﻘﺔ ﺇﺩﺍﺭﺓ ﺍﻷﻏﺬﻳﺔ ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻷﻣﺮيكية ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻓﺔ ﺑﺎﺳﻢ ﺍﻟـ (FDA)، ﻭﺃﺻﺒﺢ ﺍﻟﻀﻤﺎﻥ ﺍﻟﺼﺤﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻻﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ ﺍﻷﻣﺮﻳﻜﻴﺔ ﻳﺸﻤﻠﻬﺎ، كما توجد ﺣﺎﻻﺕ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺃﺧﺮﻯ ﻧﺎﻟﺖ ﻣﻮﺍﻓﻘﺔ ﺍﻟـ (FDA) ﻛﺎﻋﺘﻼﻝ ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ، ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ، ﻭﺣﺎﻻﺕ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺃﺧﺮﻯ ﻗﻴﺪ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ ﻟﻨﻴﻞ ﺍﻟﻤﻮﺍﻓﻘﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺍﻟﻌﺸﻮﺍﺋﻴﺔ ﺍﻟﻤﻐﻔﻠﺔ، ﻭﺗﻌﺘﺒﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻄﺐ ﺍﻟﻤﺜﺒﺖ ‏(ﺍﻟﻤﺒﺮﻫﻦ‏) ﺗﺠﺮﻳﺒﻴﺎً ﻭﺳﺮﻳﺮﻳﺎً.

فعالية العلاج
ﺃﻣﺎ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ فيبيّن الراعي أنه ﺣﺴﺐ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ ﻓﻲ ﺃﻱ ﻭﻗﺖ ﻳﺘﻢ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ، ﻭذكر مثالاً ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﺃﻧﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺪﻡ ﻭﺍﻟﻐﺎنغرين ﺍﻟﺴﻜﺮﻳﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ إﺫﺍ ﺗﻢ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ بالإضافة ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺎﺕ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ يتم تخفيض ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺒﺘﺮ ﻟﻠﻄﺮﻑ ﻣﻦ 35% ﻟـ 5% ﺣﺴﺐ ﻛﻞ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺍﻟﻌﺸﻮﺍﺋﻴﺔ ﺍﻟﻤﻐﻔﻠﺔ ﻭﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺔ، ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺤﺮﻭﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺸﻤﻞ 50 % ﻣﻦ ﺳﻄﺢ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺣﻴﺚ ﻳﻤﻮﺕ 30 – 40% ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻲ ﺃﻓﻀﻞ ﺍﻟﻤﺮﺍﻛﺰ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ، ﺃﻣﺎ ﺃﺫﺍ أﺿﻴﻒ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ فيمكن أن تنزل نسبة الموت إلى 35%، كذلك في ﺭﺿﻮﺽ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﻭﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ، ﺣﻴﺚ إﻥ ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ﻻ تقدﺭ ﺑﺜﻤﻦ، إذ إﻥ ﺣﻔﻆ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ‏(ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺗﻌﻮﻳﻀﻬﺎ ﻻﺣﻘاً) ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺨﺮ ﻭﺍﻟﺘﻤﻮﺕ ﺃﻣﺮ ﺟﻮﻫﺮﻱ، ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺇﺿﺎﻓﺔ العلاج ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﻤﺎﺓ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺴﻠﻴﻢ داخل القحف ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ تقي ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﻰ ﺍﻟﺪﺍﺋﻢ إذا ﺗﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ .

اختلاطات
وحول اﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻭﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺑﺤﺠﺮﺓ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ الضغط يبيّن د. ممدوح إلى أنه يوجد ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﺍﻟﺨﻮﻑ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﺎﻛﻦ ﺍﻟﻤﻐﻠقة وﻳﺮﻓﻀﻮﻥ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﻟﻠﺤﺠﺮﺓ ﻛﻮﻧﻬﺎ ﻣﻐﻠﻘﺔ، ﻛﺬﻟﻚ ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺗﺮﻛﻴﺐ ﻧﺎﻇﻢ ﺍﻟﺨﻄا ﻓﻲ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻣﺎﻧﻌﺎً “ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺃﻳﻀﺎً” ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﻀﺎﺕ ﺍﻟﺤﻮﺍﻣﻞ، ﻓﻴﻘﺼﺮ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍلإﺳﻌﺎﻓﻴﺔ، وﺭﻏﻢ ﺳﻼﻣﺔ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻟﻢ ﺗﺘﻮﻓﺮ ﺑﻌﺪ ﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﺣﻮﻝ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻪ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﺤﻤﻞ، ﻭيعتبر ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﺍﻟﺮﺋﺔ ﻣﻀﺎﺩ ﺍﺳﺘﻄﺒﺎﺏ ﻧﺴﺒياً ﻟﻠﻌﻼﺝ، ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺴﺮﻃﺎﻥ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﺎ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ، ﺃﻣﺎ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻼﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻨﺠﻢ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﺈﻥ ﺍﺣﺘﻘﺎﻥ ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﻮﺳﻄﻰ ﻳﺸﻜﻞ 10% ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﻴﻦ ﻓﻴﻤﺎ إﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺍﺣﺘﻘﺎﻥ ﻓﻲ ﻗﻨﻮﺍﺕ أﻭﺳﺘﺎﺵ، ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻨﻪ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍلاﺣﺘﻘﺎﻥ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ ﻭﺍﻟﻌﺎﻣﺔ، ﻛﺬﻟﻚ ﺗﺸﻜﻞ ﺍﻟﺮﻳﺢ ﺍﻟﺼﺪﺭﻳﺔ ﺍﺧﺘﻼﻃﺎً “ﻣﻬﻤﺎً”، ﻭﺗﺤﺪﺙ ﺑﻨﺴﺒﺔ 1/100000 ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﻴﻦ، ﺧﺎﺻﺔ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ ﺍلاﻧﺘﻔﺎﺥ ﺍﻟﺮﺋﻮﻱ، ﻭﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻤﻮﻡ إﺫﺍ ﺗﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﺒﺮﺓ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻴﺔ ﺟﻴﺪﺓ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺁﻣﻦ ﻭﺪﻭﻥ ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻃﺒﻴﺔ ﺗﺬﻛﺮ.

أنماط
ولفت الراعي إلى أن ﻫﻨﺎﻙ ﺃﻧﻤﺎطاً ﻣﺘﻌﺪﺩﺓ ﻣﻦ ﺣﺠﺮﺍﺕ ﺍﻟﻀﻐﻂ، ﻣﻨﻬﺎ ﺣﺠﺮﺓ ﻣﻔﺮﺩﺓ ﺗﺘﺴﻊ ﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﺍﺣﺪ ﻳﺘﻢ إﺩﺧﺎﻟﻪ ﻋﺒﺮ ﺣﺎﻣﻞ ﻟﻠﺤﺠﺮﺓ، ﻭﻳﻤﻜﻦ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻓﻲ ﻣﺸﻔﻰ ﺃﻭ ﻓﻲ ﻋﻴﺎﺩﺓ ، ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺣﺠﺮﺍﺕ ﺿﻐﻂ ﺟﻤﺎﻋﻴﺔ ﺗﺘﺴﻊ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻣﺮﻳﺾ، /4/ ﺃﻭ /6/، ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺣﺠﺮﺍﺕ ﺗﺘﺴﻊ ﻟـ /12/ ﻣﺮيضاً ﺩﻓﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ، ﻭﻳﻤﻜﻦ ﻟﻬﺬﻩ ﺍﻟﺤﺠﺮﺍﺕ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﻓﻲ ﻣﺮﺍﻛﺰ ﺧﺎﺻﺔ ﺃﻭ ﻣﻠﺤﻘﺔ ﺑﺎﻟﻤﺸﺎﻓﻲ، ﻭﺗﻜﻮﻥ ﻣﺘﺮﺍﻓﻘﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺤﺠﺮﺍﺕ ﺍﻟﻔﺮﺩﻳﺔ، ﻷﻥ ﺍﻟﺠﻠﺴﺔ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻷﻱ ﻣﺮﻳﺾ ﻳﻔﻀﻞ إﺟﺮﺍؤﻫﺎ ﻓﻲ ﺣﺠﺮﺓ ﻣﻔﺮﺩﺓ، بالإضافة إلى ﺣﺠﺮﺍﺕ ﺧﺎﺻﺔ ﻣﺼﻤﻤﺔ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﻋﻨﺎﻳﺔ ﻣﺸﺪﺩﺓ، ﺣﻴﺚ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺪﺧﻞ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﺎﺩﺭ ﺍﻟﻄﺒﻲ ﺃﻭ ﺃﺟﻬﺰﺓ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻲ ﻓﻴﻤﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻏﺎﺋﺒﺎً ﻋﻦ ﺍﻟﻮﻋﻲ، ﺃﻭ ﺃية ﻋﻼﺟﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ ﺗﻠﺰﻡ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺍﻟﻤﺸﺪﺩﺓ، ﻭﻣﻨﻬﺎ ﺣﺠﺮﺓ ﺿﻐﻂ /ﻋﻨﺎﻳﺔ ﻣﺸﺪﺩﺓ/ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺤﺮﻭﻕ، ﻭﺣﺠﺮﺓ ﺿﻐﻂ/ ﻋﻨﺎﻳﺔ ﻣﺸﺪﺩﺓ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺮﺿﻮﺽ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻭﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ، ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺃﻳﻀﺎً ﺣﺠﺮﺓ ﺿﻐﻂ /ﻏﺮﻓﺔ ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ/ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺠﺮﻯ ﻓﻴﻬﺎ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍ .

كورونا المستجد
ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺨﺺ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻟﻮﺑﺎﺀ ﻓﻴﺮﻭﺱ ﻛﻮﺭﻭﻧﺎ لفت الراعي إلى أن ﻓﺎﺋﺪﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻟﻤﺮﺽ ﻛﻮﺭﻭﻧﺎ ﺗﺤﺘﺎﺝ ﻟﺒﺮﻫﺎﻥ ﺗﺠﺮﻳﺒﻲ ﺑﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ، ﻭﻫﺬﺍ ﻟﻢ ﻳﺤﺪﺙ ﺣﺘﻰ ﺍﻵﻥ ﺑﺴﺒﺐ ﺣﺪﺍﺛﺔ ﺍﻟﻤﺮﺽ، ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺁﻟﻴﺔ إﺣﺪﺍﺙ ﺍﻷﺫﻳﺔ ﺑﻔﻴﺮﻭﺱ ﻛﻮﺭﻭﻧﺎ ﻟﻢ ﺗﺘﻀﺢ ﺑﻌﺪ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ، وﻣﻊ ﺫﻟﻚ ﺇﺫﺍ ﺃﺧﺬﻧﺎ ﺑﻌﻴﻦ ﺍلاﻋﺘﺒﺎﺭ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻭﻫﻲ إﻳﻘﺎﻑ ﺍﻟﻨﺨﺮ ﻭ”ﺍﻟﺘﻤﻮﺕ” ﻟﻠﺨﻼﻳﺎ ﻓﻲ ﺃية ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻋﺒﺮ ﺍﻷوﻛﺴﺠﻴﻦ ﺍﻟﻤﻨﺤﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻗﺴﺮﻱ /20/ ﺿﻌفاً ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﺎ، ﻧﺘﻮﻗﻊ ﺃﻥ ﻳتم إﻨﻘاذ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺫﻭي ﺍلإﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪﺓ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺸﻜﻮﻥ ﻣﻦ ﺯﻟﺔ ﺗﻨﻔﺴﻴﺔ ﺷﺪﻳﺪﺓ، وﻣﻦ ﺟﻬﺔ ﺃﺧﺮﻯ ﻓﺈﻥ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺴﻜﺮﻳﻴﻦ ﻭﺍﻟﻤﺪﺧﻨﻴﻦ ﻭﻀﻌيفي ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺑﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻗﺒﻞ ﺍلإﺻﺎﺑﺔ ﺑﻤﺮﺽ ﻛﻮﺭﻭﻧﺎ برفع ﺳﻮﻳﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﻟﺪﻳﻬﻢ، ﻭﺗﺤﻤّﻞ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻣﺮﺽ ﻛﻮﺭﻭﻧﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﻓﻀﻞ .
ويشير د. ممدوح إلى أنه يمكن استنتاج ﺍﻟﻔﺎﺋﺪﺓ ﺍﻟﺠﺬﺭﻳﺔ ﻟﻠﻌﻼﺝ مما سبق ذكره ﺑﺎﻷﻛﺴﺠﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ، ﻭﺃﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻳﺘﻄﻮﺭ ﺑﺎﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻟﻔﻬﻢ ﺍﻷﻓﻀﻞ ﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻌﻼﺝ، ﻭﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﺮﺍﻛﻢ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺍﻟﻌﻠﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﻮﺛﻘﺔ ﺣﻮﻝ ﻋﻼﺝ ﻛﻞ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺣﺪﺓ، وبشكل عام هناك عدد قليل من الحجرات حتى عالمياً بالمقارنة مع الاحتياجات الفعلية لهذا النمط من العلاج.

صعوبات
ولفت الدكتور ممدوح الراعي إلى أن ما يعيق تطور العلاج هو ﺍﻟﻜﻠﻔﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﺠﻠﺴﺔ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ ﺍﻟﻮﺍﺣﺪﺓ، ﺣﻴﺚ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻭﻝ ﺍﻟﻤﺠﺎﻭﺭﺓ ﻣﻦ ‏(250 ﺩﻭﻻراً إلى‏350 دولاراً)، ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻮﻻﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ ﺍﻷﻣﺮﻳﻜﻴﺔ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﻛﻠﻔﺔ ﺍﻟﺠﻠﺴﺔ ‏(500- 1000 ‏) ﺩﻭﻻﺭ، ﻭﻓﻲ ﻏﺮﻓﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ‏(ﻛﻌﻨﺎﻳﺔ ﻣﺸﺪﺩﺓ‏) ﻳﺼﻞ ﺳﻌﺮ ﺍﻟﺠﻠﺴﺔ ﺍﻟﻮﺍﺣﺪﺓ ﺣﺘﻰ ‏(2500) ﺩﻭﻻﺭ، ﻭﻓﻲ ﺳﻮﺭﻳﺔ ﺗﻢ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺗﺴﻌﻴﺮﺓ ﺍﻟﺠﻠﺴﺔ ﻋﺎﻡ 2002 ﻓﻜﺎﻧﺖ ﺣﻮﺍﻟﻲ ‏(30-35‏) ﺩﻭﻻراً، كما أن ﺍﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﻟﻴست ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻓﻜﺮﺓ ﺟﻴﺪﺓ ﻋﻦ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﻷﻛﺴﺠﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ، ﻭﺣﺘﻰ ﺍﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻻﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ ﺍﻷﻣﺮﻳﻜﻴﺔ ﻳجدﻭﻥ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻪ ﻓﻘﻂ ﻟﻠﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺣﺼﻠﺖ ﻋﻠﻰ ﻣﻮﺍﻓﻘﺔ ﺍﻟـ  (FDA)، ولفت إلى أنه ﻳﻤﻜﻦ ﺗﻄﻮﻳﺮ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﻄﺒﻲ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺑﺎﻷﻛﺴﺠﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ ﺳﻮﺭﻳﺔ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼً من خلال إﺩﺧﺎﻝ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﻷﻛﺴﺠﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﺎﻫﺞ ﻛﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻄﺐ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ، إﺫ ﻻ ﻳﺘﺠﺎﻭﺯ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ﺣﺎﻟﻴﺎً ﺑﻀﻌﺔ ﺃﺳﻄﺮ، ﻭﻫذا ﻏﻴﺮ ﻛﺎف ﻟﻔﻬﻢ ﺁﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﻌﻼﺝ، وﺍﻟﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺼﻨﻴﻊ ﺍﻟﻤﺤﻠﻲ ﻟﺤﺠﺮﺍﺕ ﺍﻟﻀﻐﻂ، ﻭﺗﺄﻫﻴﻞ ﺍﻟﻜﺎﺩﺭ ﺍﻟﻬﻨﺪﺳﻲ ﺍﻟﻄﺒﻲ ﻟﺬﻟﻚ، ﺃﻭ ﺍﺳﺘﻴﺮﺍﺩ ﺣﺠﺮﺍﺕ ﺭﺧﻴﺼﺔ ﺍﻟﺜﻤﻦ، وﺗﺄﻫﻴﻞ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﻴﻦ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻻﺧﺘﺼﺎﺹ.

رشا سليمان

 

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
backlinkbacklink alwso shellseoankara escortucuz sigarafree shopcamel sigaracaptain blackdjarum blackCavallo SigaraDunhill SigaraHarvest SigaraMarvel sigaraSenator sigaraAl Capone SigaraOme SigaraMarlboro Double FusionMarlboro ShuffleMarlboro TouchMarlboro RedMarlboro TouchMarlboro Edge SlimMarlboro Touch Bluecaptain blackgörükle escortyalova escorthacklink satışhacklinksite analizseo analizhacklink alhacklink nedirbacklinkmini shellmadspot shellwso shell txtBase 64 Encodealfa shellIndoxploit shellindoxploit shellb374k shellphp Mailleradana escortsohbet numaralarıcialis fiyatcialis 20 mgcialis 5 mgcialis 100 mgcialis satışcialis jelcialis siparişcialiscialis nedirviagra fiyatviagra 100 mg fiyatviagracialis fiyatıcialis jelcialiscialis 5 mgcialis 20 mgcialis 100mgorcafilflynta 20 mgcombo 100 mgsildegravigrandejeligrasinegralifta 5 mglifta 20 mgdegraviagra 100 mgviagra fiyatıviagra nedirviagra siparişcinsel hastalıklarkamagra jelankara escortmersin escortizmir escortantalya escortadana escortBursa Escortdenizli escortdiyarbakır escorteskişehir escortgaziantep escortistanbul escortkayseri escortkocaeli escortkonya escortkütahya escortmalatya escortsakarya escortsamsun escortsivas escorttekirdağ escorttrabzon escorturfa escortvan escortbodrum escortmarmaris escortfethiye escortkuşadası escortçeşme escortdidim escortbuca escortbornova escortkarşıyaka escortkonak escortalsancak escortaliağa escortgöztepe escortgaziemir escortkarabağlar escortesenyurt escortbeşiktaş escorttuzla escortfatih escortpendik escortbeylikdüzü escortgaziosmanpaşa escortkartal escortbağcılar escortsilivri escortümraniye escortmaltepe escortbeyoğlu escortbahçelievler escortbaşakşehir escortbahçeşehir escortesenler escortüsküdar escortkadıköy escortşişli escortmecidiyeköy escortsarıyer escorttaksim escortetiler escortbebek escortataşehir escortbakırköy escortzeytinburnu escorteyüp escortavcılar escortbüyükçekmece escortkurtköy escortşirinevler escortbayrampaşa escortkasımpaşa escortescortbacklink salesFile Manager shellb374k shellk2ll33d shellBypass shellMadspot shellbedava bonus1xbet girişdert hattıdert hattısohbet hattımersin escortgaziantep escortbedava bonusgaziantep escortGoogle Sıra Bulucupubg hile alSobranie Sigaracaptain blackdjarum blackmarlboro double fusionmarlboro touch blueCavallo Sync MentollüParliament Night Bluewinston dark bluewinston slender bluekent switchkent d range bluecaptain black520 kalpli sigaramarvel sigarawinston dark blue fiyatwinston slender bluemarlboro touchparliament night blue fiyatcaptain blackmarlboro double fusionolmeca tekila fiyatdjarum blackheets sigaraparliament reservemonte cristo habanacamel sigarakent switch fiyatlucky strikefree shopmarlboro touch blue fiyatmarlboro double fusionmarlboro goldharvest sigarar57 shellalfa shellcaptain blackmarvel sigarawinston dark bluemarlboro touch grayparliament night blue fiyatcavallo sigaramarlboro double fusionVogue Frissonadana escortparliament night blue fiyatafyon escortaydın escortbalıkesir escortbolu escortçanakkale escortedirne escortelazığ escorterzurum escorthatay escortısparta escortmanisa escortmaraş escortmardin escortmuğla escortmuş escortrize escorttunceli escortuşak escortyozgat escorttokat escortzonguldak escortaksaray escortyalova escortağrı escortamasya escortalanya escortmanavgat escortankara escortantalya escortbursa escortdenizli escortdiyarbakır escorteskişehir escortgaziantep escortistanbul escortizmir escortkayseri escortkocaeli escortkonya escortkütahya escortmalatya escortmersin escortsakarya escortsamsun escortsivas escorttekirdağ escorttrabzon escorturfa escortvan escortmarmaris escortbodrum escortfethiye escortkuşadası escortçeşme escortdidim escortbuca escortbornova escortkarşıyaka escortkonak escortalsancak escortaliağa escortgaziemir escortkarabağlar escortesenyurt escortbeşiktaş escorttuzla escortfatih escortpendik escortbeylikdüzü escortgaziosmanpaşa escortkartal escortbağcılar escortsilivri escortümraniye escortmaltepe escortbeyoğlu escortbahçelievler escortbaşakşehir escortbahçeşehir escortesenler escortüsküdar escortkadıköy escortşişli escortmecidiyeköy escortsarıyer escorttaksim escortetiler escortbebek escortataşehir escortbakırköy escortzeytinburnu escorteyüp escortavcılar escortbüyükçekmece escortkurtköy escortşirinevler escortbayrampaşa escorthalkalı escortafyon escortaydın escortbalıkesir escortbolu escortçanakkale escortedirne escortelazığ escorterzurum escorthatay escortısparta escortmanisa escortmaraş escortmardin escortmuğla escortmuş escortrize escorttunceli escortuşak escortyozgat escorttokat escortzonguldak escortaksaray escortyalova escortağrı escortamasya escortalanya escortmanavgat escortsincan escortwso shellwso green shellJagermeisterKeno Club Sigarayalova escortşişli bayan escortşişli escortistanbul escortgörükle escortgaziantep escortlarısohbet hattısohbet hatlarısohbet numaralarıkent d range bluependik escortcamel sigaraparliament night blue fiyatvotka fiyatlarımarlboro double fusionviagra fiyatcaptain blackçam balı faydalarıçam balı nedirtuzla escortaydınlı escortorhanlı escorttepeoren escortyalova escortbursa escortgorukle escortbursa escort bayanbursa sinirsiz escortbursa escortescort bayanaltiparmak escortnilüfer escortotele gelen escortbursa merkez escortbursa merkez escortbursa escortescort bayanaltiparmak escortbursa eve gelen escortbursa otele gelen escortbursa sınırsız escortgörükle escortescort bursatuzla escorttuzla escort bayanwhmcs killer v4djarum blackmarlboro double fusionviagra siparişviagra fiyatıdjarum blackyalova escortçınarcık escortsertleştirici hap çeşitlerisertleştirici hap yorumlarıeczanede satılan cinsel güç ilaçlarısertleştirici hap isimlericinsel hap isimlericinsel gücü artıran ilaçlarpenis sertleştirici hap çeşitlericinsel güç artırıcı ilaç isimleriereksiyon hapı isimlerisertleştirici ilaç isimlerişişme bebek çeşitlericinsel güç arttırıcı hap isimlerieczanede satılan cinsel ilaç isimlerien iyi performans arttırıcı ilaç isimleribayan istek arttırıcı damla çeşitlericinsel güç arttırıcı hap çeşitleridjarum blacksertleştirici hap markalarıpenis sertleştirici ilaç çeşitlerisertleşmeye en iyi ilaçcinsel ilaç isimlerierkek cinsel gücü arttırıcı ilaç çeşitlericaptain blackcinsel gücü artıran ilaç fiyatlarıcinsel güç arttırıcı ilaç yorumlarıeczanede satılan cinsel gücü arttıran ilaç isimleriereksiyon sağlayıcı ilaç çeşitlericinsel güç arttırıcı ilaçcinsel gücü arttıran ilaç markalarıen iyi geciktirici hap isimlerien iyi geciktirici sprey çeşitlerimarlboro double fusioncamel sigaracinsel gücü artıran ilaç incelemeleridjarum blacksertleşmeye iyi gelen ilaç isimlerimarlboro goldeczanede satılan viagrawinston lightwinston dark blueMarlboro Touch Graycinsel güç arttırıcı macuncaptain black bluenovagra geciktirici hapolmeca tekilaeczane cialis fiyatıBackwoods Islak Purocialis satın alerkek azdırıcı damlaviagra satış fiyatıerkek azdırıcı hap isimleriwinston dark blue fiyatiçmeler escorttepeören escortaydınlı escortorhanlı escortyalova escortfree shopyalova escortgörükle escortçınarcık escortdjarum blackabana haberagrı habertunceli haberafyon haberşişli escortşişli escort bayanmecidiyeköy escortEn İyi Geciktirici Hap İsimleri ve ÇeşitleriCinsel Gücü Artıran Macun İsimlerikent slim blackchivas regalyeşil perişişli bayan escortsisli bayan escortşişli bayan escortsisli bayan escortsincan eescortKolej escortDikmen escortBalgat escortÇankaya escortCebeci escortDemetevler escortKızılay escortKeçiören escortEtlik escortEtimesgut escortEryaman escortYenimahalle escortOtele gelen escortRus escortankara rus escortAnkara escortEtlik escortKeçiören escortAnkara escortAnkara escortEryaman escortAnkara escortÇankaya escortmersin escortBalgat escortBeşevler escortÇankaya escortCebeci escortDikmen escortDemetevler escortEryaman escortEtimesgut escortEtlik escortKeçiören escortKızılay escortKolej escortMaltepe escortOtele gelen escortRus escortYenimahalle escortDikmen escortElvankent escortSincan escortteknoloji haberlerihaberlerson dakika haberleriekonomi haberlerihaberlerlondon escortsescorts agencyescorts in londonlondon escort girlsSex hikayeSeks HikayeleriEnsest hikayeleradana escortadıyaman escortafyon escortağrı escortaksaray escortamasya escortankara escortantalya escortantep escortardahan escortartvin escortaydın escortbalıkesir escortbartın escortbatman escortSeks erotik hikayeSikiş hikayeleribayburt escortbilecik escortbingöl escortbitlis escortbolu escortburdur escortbursa escortçanakkale escortçankırı escortçorum escortdenizli escortdiyarbakır escortdüzce escortedirne escortelazığ escorterzincan escorterzurum escorteskişehir escortgiresun escortgümüşhane escorthakkari escorthatay escortığdır escortısparta escortistanbul escortizmir escortizmit escortkarabük escortkaraman escortkars escortkastamonu escortkayseri escortkıbrıs escortkilis escortkırıkkale escortkırklareli escortkırşehir escortkocaeli escortkonya escortkütahya escortmalatya escortmanisa escortmaraş escortmardin escortmersin escortmuğla escortmuş escortnevşehir escortniğde escortordu escortosmaniye escortrize escortsakarya escortsamsun escortsiirt escortsinop escortşırnak escortsivas escorttekirdağ escorttokat escorttrabzon escorttunceli escortzonguldak escorturfa escortuşak escortvan escortyalova escortyozgat escortviagra eczane satışcialis eczane satışpenis sertleştirici hap isimleri ve çeşitleribursa escortbursa escortgorukle escortşişli escortşişli rus escortşişli iranlı escortşişli escortnilüfer escortyalova escortyalova escortyalova escort bayankurtuluş escortseobridge istanbulkapı doktorufotoselli kapıdöner kapıepoksiKamagra jelCialis fiyatvega 100 mgViagra fiyatViagra fiyat 2022Cinsel ilaçlarCinsel sağlık ilaçlarıVega 100 mg fiyatVega 100 mgkamagra jelCialis 100 mg fiyatcialis fiyatcobra 130 mgViagra eczaneCialis eczaneKamagra jel eczanelevitra fiyatVega 100 mg eczaneCinsel performans artırıcı ilaçlarBayan azdırıcı damlaGeciktirici spreyviagra fiyatviagra satışcinsel eczaneonline eczanecinsel ilaçlarzayıflamakamagraviagrapenis büyütmeViagra 30 lu fiyatOrijinal viagraViagra 4 lü tablet fiyaterken boşalma tedaviOrijinal viagra 4 lü fiyatKamagra jel fiyatereksiyon haplarıkadın azdırıcıafrodizyak parfümlerEreksiyon haplarıCobra 130 mg kırmızı tabletcialis eczanesertleştirici haplar eczaneKamagra jel yorumlarıbayan azdırıcılarerkek azdırıcıLevitra fiyatgeciktirici spreyLevitra 20 mg fiyatcialis siparişLady era bayan viagrası azdırıcı hapviagra eczanebayan azdırıcı eczaneistek arttırıcı damlacinsel güç arttırıcı ilaçlareczanelerde satılan geciktiricilerKamagrakamagra fiyatCinsel ürünlerorjinal viagraViagra 30 tabletcialis 5 mgviagra 30 lu fiyatviagra 4 lü tabletcialis 4 lü tabletviagra 30 lu tabletcialis 100 mgepoksi zemin kaplamacinsel güç arttırıcı sertleştirici happenis sertleştirici ilaç ve haplarpenis sertleştirici cinsel hapeczanelerde satılan cinsel gücü artıran ilaçbridge istanbulhasta yatağıoscar sigaraMagic london escortsindependent london escortsDubai hot escortEscort girl dubaişişli escortşişli escort bayanyalova escortyalova escort bayanviagracialis 20 mg eczane fiyatıcialis 5 mg fiyatviagrakalbe zarar vermeyen sertleştiriciviagrayalova escortyalova otele gelen escortyalova eve gelen escortaksaray escortatakent escortataköy escortataköy eve gelen escortataköy masöz escortataköy-otele-gelen-escortataköy rus escortataköy türbanlı escortataköy ucuz escortataköy üniversiteli escortataşehir escortavcılar escortavcılar eve gelen escortavcılar masöz escortavcılar otele gelen escortavcılar rus escortavcılar türbanlı escortavcılar ucuz escortavcılar üniversiteli escortavrupa yakası escortbağdat caddesi escortbahçelievler escortbahçesehir escortbakırköy üniversiteli escortbakırköy escortbakırköy eve gelen escortbakırköy masöz escortbakırköy otele gelen escortbakırköy rus escortbakırköy türbanlı escortbakırköy ucuz escortbaşakşehir escortbeşiktaş escortbeşyol escortbeykent escortbeylikdüzü escortbeylikdüzü eve gelen escortbeylikdüzü masöz escortbeylikdüzü otele gelen escortbeylikdüzü rus escortbeylikdüzü türbanlı escortbeylikdüzüucuz escortbeylikdüzü üniversiteli escortbeyoğlu escortbizimkent escortbostancı escortbüyükcekmece escortesenyurt escortesenyurt eve gelen escortesenyurt otele gelen escortesenyurt rus escortesenyurt turbanlı escortesenyurt ucuz escortesenyurt üniversiteli escortetiler escorteve gelen escortfatih escorthalkalı escorthalkalı eve gelen escorthalkalı masöz escorthalkalı otele gelen escorthalkalı rus escorthalkalı türbanlı escorthalkalı ucuz escorthalkalı üniversiteli escortharamidere escortinnovia escortkadıköy escortkağıthane escortkartal escortküçükçekmece escortmaltepe escortmecidiyeköy escortmerter escortotele gelen escortpendik escortrus escortsarıyer escortsilivri escortşirinevler escortşirinevler türbanlışirinevler ucuzşişli escortsınırsız escorttaksim escorttesettürlü escorttopkapı escorttürbanlı escorttüyap escortucuz escortümraniye escortüniversiteli öğrenci escortyabancı escortzeytinburnu escortsmm panelgaziantep escortmersin escortpostegroweb postegroeczane sertleşme haplarıpostegropostegroizmit escortkocaeli escortizmit escortkocaeli escortgebze escortgölcük escortdarica escortizmit otele gelen escortizmit eve gelen escortkocaeli evi olan escortotele gelen escortizmit sınırsız escortcialis 5 mg fiyatpostegroinstagram unfollowerscinsel hastalıklarereksiyon sorunubedava bonus veren bahis siteleribahisgaziantep escortpostegropostegropostegroDubai escortsDubai escortsLondon escortsfree instagram followerskadın giyimfantezi babydollfantezi çorapfantezi giyimKadın üst giyimkadın alt giyimkadın ayakkabıkadın atletbluz bodybot bootiekadın ceketkadın çizmekadın elbiseelbise abiyekadın eşofman altıkadın eşofman takımıAnkara escort bayanpostegroweb postegroweb postegropostegroizmit escortgaziantep escort bayanGüvenilir bahis SiteleriBalgat escortÇankaya escortCebeci escortDemetevler escortDikmen escortEryaman escortEsat escortEtlik escortKeçiören escortKızılay escortKolej escortRus escortSincan escortYenimahalle escortAtaşehir escortanadolu yakası escortAnadolu yakası escortAtaşehir escortAtaşehir escortKadıköy escortKadıköy escortÜmraniye escortÜmraniye escortBostancı escortBostancı escortbostancı escortpostegroadana escortadana escort bayanafyon escortafyon escortalanya escort bayanalanya escortantalya escort bayanantalya escortartvin escortartvin escortbeylikdüzü escortbeylikdüzü escortbeylikdüzü escortbeylikdüzü escortbodrum escortbolu escortbolu escortburdur escortbursa escortbursa escortçanakkale escortçanakkale escortçeşme escortdidim escortdiyarbakır escortdiyarbakır escortedirne escortedirne escortelazığ escortelazığ escorterzincan escorterzincan escorterzurum escorterzurum escortbodrum escortbursa escortbursa escorteskişehir escorteskişehir escortgaziantep escortgaziantep escortgaziantep escortgiresun escortgiresun escortgümüşhane escorthatay escorthatay escortısparta escortısparta escortkars escortkastamonu escortkastamonu escortkayseri escortkayseri escortkıbrıs escortkıbrıs escortkonya escortkonya escortkuşadası escortkütahya escortkütahya escortmalatya escortmalatya escortmanisa escortmanisa escortmardin escortmardin escortmarmaris escortmersin escortnevşehir escortnevşehir escortniğde escortniğde escortordu escortordu escortrize escortrize escortsakarya escortsakarya escortsamsun escortsamsun escortşanlıurfa escortşanlıurfa escortsinop escortsinop escortsivas escortsivas escorttekirdağ escorttekirdağ escorttrabzon escorttrabzon escortuşak escortvan escortvan escortyalova escortyalova escortyozgat escortyozgat escortzonguldak escortzonguldak escortCoinbar girişSafirbet girişcratosslot girişAsyabahis girişTempobet girişMarsbahis girişBetebet girişVdcasino girişVevobahis girişBetper girişimajbet girişHoliganbet girişJojobet girişAnadolucasino girişArtemisbet girişbelugabahis girişbetvole girişinterbahis girişmilanobet girişZeytinburnu EscortYeşilköy EscortYenibosna EscortÜmraniye EscortTopkapı EscortTaksim EscortSuadiye EscortSınırsız EscortŞişman EscortŞişli EscortŞirinevler EscortSilivri EscortPendik EscortOrtaköy EscortOlgun EscortNişantaşı EscortMerter EscortMecidiyeköy EscortMaslak EscortMaltepe EscortMahmutbey EscortLevent EscortKurtköy EscortKüçükyalı EscortKüçükçekmece EscortKartal EscortKağıthane EscortKadıköy Escortİstanbul Escortİkitelli EscortHaramidere EscortHalkalı EscortGöztepe EscortGenç EscortFlorya EscortFındıkzade EscortFatih EscortEtiler EscortEsenyurt EscortEscort NumaralarıEscort BayanlarErenköy EscortElit Escortçekmeköy escortÇıtır Escortşerifali escortCihangir Escortümraniye escortüsküdar escortCevizli EscortCennet Mahallesi Escortsuadiye escortÇapa Escortkadıköy escortÇağlayan Escortgöztepe escortBüyükçekmece Escortbostancı escortgöztepe escortBostancı EscortBeyoğlu Escortsuadiye escorterenköy escortbostancı escortanadolu yakası escortavrupa yakası escortBeylikdüzü EscortBeşiktaş Escortanadolu yakası escortBayrampaşa EscortBaşakşehir Escortümraniye escortBakırköy Escortkadıköy escortBahçelievler Escortbostancı escortBağdat Caddesi Escortataşehir escortBağcılar Escortcevizli escortatalar escortmaltepe escortAvrupa Yakası Escortkartal escortmaltepe escortAvcılar EscortAtaşehir Escortümraniye escortAnkara escortUlus escortTunalı escortTandoğan escortSıhhiye escortRus escortMamak escortMamak escortGölbaşı escortcialiscinsel sağlık ürünleribayan azdırıcı fiyatkadın azdırıcı damlasertleştirici ilaçlarcialis fiyatviagra fiyatpenis büyütücükamagra jelgeciktirici spreycialis 20 mgcialis 100 mgviagra 30 luen iyi penis sertleştirici ilaçsertleştirici haplarhasta yataklarıkent switch fiyatKeno Club Sigaraparliament aqua bluemarlboro double fusionGauloises Sigarakent switchdjarum blackLeader SigaraAnadolu yakası escortAtaşehir escortBostancı escortErenköy Escortavrupa yakası escortAtaköy EscortAvcılar EscortBahçeşehir Escortözel escortlaranal escortçıtır escortelit escortAnadolu Yakası escortAtaşehir escortbağdat caddesi escortBostancı escortGöztepe Escortİstanbul EscortKadıköy EscortKartal EscortKurtköy EscortMaltepe EscortPendik EscortŞerifali EscortTuzla EscortÜmraniye escortÜsküdar EscortAnadolu Yakası EscortAtaşehir escortBostancı EscortGöztepe EscortAvrupa Yakası EscortAksaray escortAtaköy EscortAvcılar Escortİstanbul EscortAtaşehir Elit EscortAtaşehir Esmer EscortAtaşehir Genç EscortAtaşehir Olgun EscortAtaşehir Sarışın EscortAtaşehir Şişman EscortAtaşehir Sınırsız EscortAtaşehir Ucuz EscortAtaşehir Yabancı EscortAteşehir Escort BayanBağdat Caddesi EscortBağdat Caddesi Olgun EscortBağdat Caddesi Sarışın EscortBağdat Caddesi Şişman EscortBağdat Caddesi Ucuz EscortBağdat Caddesi Yabancı EscortBostancı Elit EscortBostancı Çıtır EscortBostancı EscortBostancı Esmer EscortBostancı Olgun EscortBostancı Sarışın EscortBostancı Yabancı EscortGöztepe EscortGöztepe Genç EscortGöztepe Olgun EscortGöztepe Şişman EscortGöztepe Sınırsız EscortGöztepe Ucuz EscortKadıköy Anal EscortKadıköy Elit EscortKadıköy EscortKadıköy Eskort BayanlarKadıköy Genç EscortKadıköy Yabancı EscortKartal Çıtır EscortKartal EscortKartal Eskort BayanlarKartal Esmer EscortKartal Sarışın EscortKartal Sınırsız EscortKartal Ucuz EscortKaynarca EscortKaynarca Genç EscortKaynarca Olgun EscortKaynarca Şişman EscortKurtköy EscortKurtköy Escort BayanKurtköy Ucuz EscortKurtköy Yabancı Escort BayanMaltepe Anal EscortMaltepe EscortMaltepe Genç EscortMaltepe Olgun EscortMaltepe Şişman EscortPendik EskortPendik Eskort BayanlarPendik Sarışın EscortPendik Şişman EscortPendik Sınırsız EscortPendik Ucuz EscortTuzla Anal EscortTuzla Elit EscortTuzla EscortTuzla Yabancı EscortÜmraniye EscortÜmraniye Masöz EscortÜmraniye Olgun EscortÜmraniye Ucuz Escortepoksi zeminepoksi zemin kaplamaepoksi yol çizgisişişli escortAcıbadem Escortİçerenköy EscortKozyatağı EscortKüçükyalı EscortKadıköy EscortKartal EscortMaltepe EscortPendik EscortKurtköy EscortŞerifali EscortAnadolu Yakası EscortKadıköy EscortAtaşehir EscortBostancı EscortAtaşehir EscortKadıköy EscortKurtköy EscortAnadolu Yakası EscortAnadolu Yakası EscortAtaşehir EscortBostancı EscortKadıköy EscortAnadolu Yakası EscortKadıköy EscortAtaşehir EscortBostancı EscortMaltepe EscortGöztepe EscortPendik EscortErenköy EscortGöztepe EscortSuadiye EscortGöztepe EscortMaltepe EscortŞerifali EscortKartal EscortKurtköy EscortPendik EscortKurtköy EscortPendik EscortAnadolu Yakası EscortKartal EscortMaltepe EscortAnadolu Yakası EscortKartal Escort BayanKurtköy Escort BayanMaltepe Escort BayanPendik Escort BayanAnadolu Yakası EscortKartal EscortKurtköy EscortMaltepe EscortPendik EscortTuzla EscortKurtköy EscortPendik EscortTuzla EscortAnadolu Yakası EscortMaltepe EscortKartal EscortBostancı EscortÜmraniye EscortAnadolu Yakası EscortKadıköy EscortAtaşehir EscortTuzla EscortGebze EscortAydınlı EscortMutlukent EscortPendik EscortAnadolu Yakası EscortKurtköy EscortÜmraniye EscortBostancı EscortKartal Escort BayanPendik Escort BayanKurtköy Escort BayanMaltepe EscortAnadolu Yakası EscortBostancı EscortKartal EscortMaltepe EscortÜmraniye Escortbağdat caddesi escortgöztepe escortistanbul escortkartal escortkurtköy escortmaltepe escortpendik escorttuzla escortüsküdar escortataköy escortavcılar escort bayanavrupa yakası escortbahçeşehir escortbakırköy escortbeşiktaş escortbeylikdüzü escorterenköy escortetiler escortgöztepe escortikitelli escortkartal escortkurtköy escortmaltepe escortmecidiyeköy escortpendik escortşirinevler escortşişli escortsoğanlık escortataşehir escortkaynarca escortümraniye escortgebze escorttuzla escortavrupa yakası escortavrupa yakası escortavrupa yakası escortavrupa yakası escortavrupa yakası escortavrupa yakası escortavrupa yakası escortavrupa yakası escortavrupa yakası escortsex hikayeleriadana escortadıyaman escortafyon escortağrı escortaksaray escortamasya escortankara escortantalya escortantep escortardahan escortartvin escortaydın escortbalıkesir escortbartın escortbatman escortbayburt escortbilecik escortbingol escortbitlis escortbolu escortburdur escortbursa escortçanakkale escortçankırı escortçorum escortdenizli escortdiyarbakır escortdüzce escortedirne escortelazığ escorterzincan escorterzurum escorteskişehir escortgiresun escortgümüşhane escorthakkari escorthatay escortığdır escortısparta escortistanbul escortizmir escortizmit escortkarabük escortkaraman escortkars escortkastamonu escortkayseri escortkıbrıs escortkilis escortkırıkkale escortkırklareli escortkırşehir escortkocaeli escortkonya escortkütahya escortmalatya escortmanisa escortmaraş escortmardin escortmersin escortmuğla escortmuş escortnevşehir escortniğde escortordu escortosmaniye escortrize escortsakarya escortsamsun escortsiirt escortsinop escortşırnak escortsivas escorttekirdağ escorttokat escorttrabzon escorttunceli escortzonguldak escorturfa escortuşak escortvan escortyalova escortyozgat escorterkeklerde sertleşmeye iyi gelen ilaçlarsertleştirici hap eczane fiyatlarıvega 100 mg hapfuck googledolandırıcı hesap satışıbacklink alToscanello Blu Anice AnasonToscanello CappuccinoToscanello Cioccolato ÇikolataToscanello GrappaToscanello LimoncelloToscanello MacchiatoToscanello Rosso CaffeToscanello RubinoToscanello VanilyaToscanello PuroToscanello Cappuccino Puroweb postegropostegro girişAvrupa yakası escortAksaray escortAtaköy escortAtaşehir escortAvcılar escortBahçelievler escortBahçeşehir escortBakırköy escortBaşakşehir escortBeşiktaş escortBeylikdüzü escortBostancı escortBüyükçekmece escortEsenyurt escortEtiler escortFatih escortHalkalı escortKadıköy escortKartal escortKüçükçekmece escortMaltepe escortMecidiyeköy escortMerter escortPendik escortRus escortŞirinevler escortŞişli escortTaksim escortTopkapı escortümraniye escortZeytinburnu escortgaziantep escortalanya escorttekirdağ escortşanlıurfa escortşanlıurfa escortsamsun escortbolu escortbodrum escortbeylikdüzü escortyozgat escortyalova escortvan escortuşak escorturfa escorttrabzon escorttokat escorttokat escortsivas escorturfa escortsakarya escortsakarya escortrize escortniğde escortniğde escortmuğla escortmuğla escortmarmaris escortmardin escortmardin escortmaraş escortmanisa escortmanisa escortkütahya escortkocaeli escortkocaeli escortkıbrıs escortkastamonu escortkars escortısparta escortgümüşhane escortgiresun escortgaziantep escortzonguldak escortzonguldak escortyozgat escortyalova escortvan escorttrabzon escorttekirdağ escortsivas escortsamsun escortordu escortmersin escortmaraş escortmalatya escortkütahya escortkuşadası escortkonya escortkayseri escortkastamonu escortısparta escorthatay escortgiresun escorteskişehir escorterzurum escorttekirdağ escortdiyarbakır escortçorum escortçeşme escortburdur escortbolu escortmalatya escortdenizli escortbodrum escortbalıkesir escortafyon escortbalıkesir escortaydın escortartvin escortantep escortantalya escortağrı escortadana escorterzurum escorterzincan escorterzincan escortedirne escortdüzce escortdüzce escortdidim escortdidim escortdenizli escortçorum escortçeşme escortçanakkale escortbursa escortburdur escortbolu escortbodrum escortrize escortordu escortmersin escortkonya escortantalya escortaydın escortartvin escortalanya escortalanya escortağrı escortafyon escortadana escortzonguldak escortyozgat escortyalova escortvan escortuşak escorturfa escorttrabzon escorttekirdağ escortsivas escortsinop escortsinop escortsinop escortsamsun escortsakarya escortordu escortniğde escortnevşehir escortnevşehir escortnevşehir escortmuğla escortmarmaris escortmardin escortmaraş escortkütahya escortkuşadası escortkonya escortkocaeli escortkıbrıs escortkayseri escortkastamonu escortkars escortısparta escorthatay escortgümüşhane escortgiresun escortrize escortgiresun escorteskişehir escorterzincan escortdiyarbakır escortdidim escortburdur escortbeylikdüzü escorttokat escortmersin escortmanisa escortmalatya escortbolu escortbeylikdüzü escortmalatya escortadana escortafyon escorteskişehir escorterzurum escorterzurum escorterzincan escortelazığ escortelazığ escortelazığ escortelazığ escortedirne escortedirne escortdüzce escortdiyarbakır escortdidim escortdenizli escortçorum escortçeşme escortçeşme escortçanakkale escortçanakkale escortçanakkale escortburdur escortbolu escortbodrum escortbodrum escortbalıkesir escortaydın escortartvin escortartvin escortantep escortantep escortalanya escortağrı escortafyon escortadana escortantalya escortalanya escortalanya escortAmazon Prime izleBeIN Connect izleBlutv izleDisney Plus izleexxen izleGain TV izleNetflix izleAmazon prime izleBlutv izleDisney Plus izlebeylikdüzü escorteryaman escortcaptain blackkalpli sigarasertleştirici hap eczane fiyatlarışişme bebeksertleşme sağlayıcı ilaçlar ve isimleriviagra fiyatManchester Double Drive SigaraKing Edward imperial purobetpas girisbetpas yeni adresibetpas kayitbetbabaikimislirestbetsupertotobetsuperbetinbetsatbets10bahsegelonbahishilbetbetparktarafbetromabetbetmatiktimebetdinamobetelitbahisbetboobahigowinxbetpusulabetaresbetmobilbahisnerobetsuperbahisjetbahisbetbooadana escort1xbet kayıt1xbet casino1xbetpenis sertleştirici cinsel haplarescortGaziantep escortDenizli escortAdana escortHatay escortAydın escortİzmir escortAnkara escortAntalya escortBursa escortİstanbul escortKocaeli escortKonya escortMuğla escortMalatya escortKayseri escortMersin escortSamsun escortSinop escortTekirdağ escortEskişehir escortYalova escortRize escortAmasya escortBalıkesir escortÇanakkale escortBolu escortErzincan escortŞırnak escortVan escortYozgat escortZonguldak escortAfyon escortAdıyaman escortBilecik escortAksaray escortAğrı escortBitlis escortSiirt escortÇorum escortBurdur escortDiyarbakır escortEdirne escortDüzce escortErzurum escortKırklareli escortGiresun escortIsparta escortTrabzon escortSivas escortŞanlıurfa escortSakarya escortTokat escortManisa escortOrdu escortOsmaniye escortArdahan escortKaraman escortBatman escortBayburt escortElazığ escortBingöl escortGümüşhane escortHakkari escortUşak escortIğdır escortBartın escortNevşehir escortKastamonu escortMuş escortMaraş escortKırşehir escortMardin escortKırıkkale escortKarabük escortKars escortKilis escortsertleştirici hap eczane520 kalpli sigara elmalı520 kalpli sigaras20 kalpli sigaraİstanbul escort bayanİstanbul escortİstanbul escortsEscort istanbulistanbul escort bayanİstanbul escortEscort istanbulistanbul escortEscort bayanBayan escortescortEscort bayanbayan escortescortAnkara escort bayanEscort ankaraEscort Bayan İstanbulviagraviagra nedirkamagraviagra siparişcialis kullanımıcialis nedirümraniye escortüsküdar escortzeytinburnu escortkadıköy escortkağıthane escortkartal escortmaltepe escortkeçiören escortmanavgat escortalanya escortbodrum escortkuşadası escortdidim escortarnavutköy escortsilifke escortbelek escortşişli escortpendik escortkarşıyaka escortseyhan escortnilüfer escortesenler escortbeylikdüzü escortİstanbul escortİstanbul escort bayanEscort istanbulBayan escortEscort bayanescorteczanede satılan sertleştirici ilaçlarseoboşalmayı geciktirici haplargeciktirici kremlergeciktirici spreylerpenis büyütücü haplarbayan azdırıcı damlabayan azdırıcı haperken boşalma geciktirici ilaçlarpenis büyütücü çeşitleribayan cinsel istek arttırıcılarcialis fiyatıviagra fiyatlarıbayan cinsel istek arttırıcılarerken boşalmayı geciktirici ilaç çeşitleripenis büyütücü ürün çeşitlerierken boşalmayı geciktirici ilaç çeşitleribayan cinsel istek arttırıcı damlageciktirici sprey çeşitlerien iyi geciktirici kremkadın istek arttırıcı damlaen iyi bayan azdırıcı ilaçcialis fiyatı eczaneviagra eczane fiyatıerken boşalmayı geciktirici haplargeciktirici krem çeşitleripenis büyütücü haplarcinsel gücü arttırıcı ilaçlarbayan azdırıcı ilaçlaren iyi geciktirici ilaç isimleripenis büyütücü kremen iyi bayan cinsel istek arttırıcılarhublaagramtiktok takipçi satın algeciktirici haplargeciktirici kremler çeşitlerikadın azdırıcı çeşitlerigeciktirici ilaç çeşitleripenis büyütücü çeşitlerieczane cialis fiyatıviagra eczane fiyatlarıbayan azdırıcı ilaçlaren iyi geciktiricilerpenis büyütücülerbayan uyarıcılarerken boşalmayı geciktiren ilaçlarpenis büyütücülerviagra eczane satış fiyatlarıeczane cialis fiyatıerken boşalmayı geciktirici ilaçlargeciktirici krem fiyatlarıgeciktirici sprey eczaneen etkili büyütücülerbayan istek arttırıcı çeşitlerien iyi bayan cinsel istek artırıcılarerken boşalmayı geciktirici ilaçpenis büyütücülercialis eczanecialis eczanede kaç tlADIYAMAN ESCORTADANA ESCORTAFYONKARAHİSAR ESCORTAĞRI ESCORTAMASYA ESCORTANKARA ESCORTANTALYA ESCORTARTVİN ESCORTAYDIN ESCORTBALIKESİR ESCORTBİTLİS ESCORTBİNGÖL ESCORTBİLECİK ESCORTBOLU ESCORTBURDUR ESCORTBURSA ESCORTÇANAKKALE ESCORTÇANKIRI ESCORTÇORUM ESCORTDENİZLİ ESCORTDİYARBAKIR ESCORTEDİRNE ESCORTELAZIĞ ESCORTERZİNCAN ESCORTERZURUM ESCORTESKİŞEHİR ESCORTGAZİANTEP ESCORTGİRESUN ESCORTGÜMÜŞHANE ESCORTHATAY ESCORTISPARTA ESCORTMERSİN ESCORTİSTANBUL ESCORTİZMİR ESCORTKARS ESCORTKASTAMONU ESCORTKAYSERİ ESCORTKIRŞEHİR ESCORTKOCAELİ ESCORTKONYA ESCORTKUTAHYA ESCORTMALATYA ESCORTMANİSA ESCORTKAHRAMANMARAŞ ESCORTMARDİN ESCORTMUĞLA ESCORTMUŞ ESCORTNEVŞEHİR ESCORTNİĞDE ESCORTORDU ESCORTRİZE ESCORTSAKARYA ESCORTSAMSUN ESCORTSİNOP ESCORTSİVAS ESCORTTEKİRDAĞ ESCORTTOKAT ESCORTTRABZON ESCORTURFA ESCORTUŞAK ESCORTVAN ESCORTYOZGAT ESCORTZONGULDAK ESCORTAKSARAY ESCORTKARAMAN ESCORTKIRIKKALE ESCORTBATMAN ESCORTBARTIN ESCORTARDAHAN ESCORTIĞDIR ESCORTYALOVA ESCORTKARABÜK ESCORTKİLİS ESCORTOSMANİYE ESCORTDÜZCE ESCORTpostegroinstagram beğeni hilesiAnadolu Yakası Escortavrupa yakası escortinstagram takipci hilesicialis fiyatıcinsel ereksiyon ilaçlarıcialis fiyatlarıviagra fiyatıcialis fiyatı eczaneFlynta 20 Mgkamagra 100 mgOrcafil 20 MgLifta 5 MgHardcis 5 MgLex 20 MgLevitra 20 MgPriligy 30 MgVigaroo 100 MgHardcis 20 MgAfilta 20 MgHardcis 20 Mgdegralifta 20 mgankara escortantalya escortizmir escortmersin escortCinsel sağlık ürünleriCinsel performans ürünleriGeciktirici ürünlerSertleştirici haplarKamagra jelKamagra jel fiyatKamagra jel eczaneVega 100 mgVega 100 mg fiyatViagraViagra fiyatViagra 100 mg fiyatViagra 30 lu fiyatCialisCialis fiyatCialis 20 mg fiyatCialis 100 mg fiyatCialis 30 lu tablet fiyatCialis 5 mg fiyatankara escortantalya escortizmir escort