أكثر من 11.5 مليار ليرة لتغطية مطالبات التأمين الصحي العام الماضي  العـــش لـ”البعــث”: حلـــول جذريـــة باتجـــاه توســـيع التغطيـــات ودخـــول شـــرائح جديـــدة العـــام الحالـــي

دمشق – قسيم دحدل

شهد قطاع التأمين الصحي العام الماضي مقارنة بالعام الذي سبقه 2016، نمواً -في إجمالي عدد المؤمنين بمظلته- ما نسبته 2.97%، ورافق هذا النمو نمو في حجم أعماله وخدماته لينعكس ذلك في عدد المطالبات وقيمها المالية، سواء على مستوى المؤسسة العامة السورية للتأمين أم شركات التأمين الخاصة أم صناديق الرعاية…

ووفقا للتقرير الذي أعدته هيئة الإشراف على التأمين، حول “أعمال شركات إدارة نفقات التأمين الصحي لعام 2017”، وحصلت “البعث” على نسخة منه، فقد وصل إجمالي عدد المؤمنين في قطاع التأمين الصحي السوري إلى 791.010 مؤمنين في العام المذكور يتوزعون على سبع شركات إدارة، أكبر عدد منهم لدى شركة غلوب ميد بواقع 209.983 مؤمناً، وأقل عدد مؤمنين لدى شركة كير كارد بواقع 66.245 مؤمناً. وبتسجيل نحو 4.5 ملايين مطالبة، بمعدل 6 مطالبات لكل مؤمن، وصلت قيمها المالية الإجمالية إلى أكثر من 11.5 مليار ليرة سورية، للمطالبات خارج وداخل المشفى، منها نحو 3.918 مليارات ليرة للعلاجات داخل المشفى وبنسبة 34%، وبنحو 7.584 مليارات ليرة للعلاج خارج المشفى وبنسبة 66%، وهي موزعة على الشركات السبع.

المهندس سامر العش مدير عام هيئة الإشراف على التأمين، وفي تصريح خاص لنا، تعقيباً على تلك المؤشرات والمتوقع نموها كماً ونوعاً، أكد أن المعايير التي وضعتها الهيئة لتنظيم أداء شركات إدارة النفقات الصحية هذا العام، إلى جانب الإجراءات الحكومية الداعمة والمتخذة لضبط وتنظيم التأمين الصحي، سيكون لها منعكسات إيجابية سيشهدها هذا العام 2018 وفقاً لرؤية الهيئة، تتمثل بترجمة حلول جذرية باتجاه توسيع التغطيات التأمينية، وزيادة شرائح جديدة من المجتمع السوري لتشملها خدمات وتغطيات التأمين الصحي، إضافة للشرائح المشمولة بها حالياً.

وأوضح العش أن تحسين الخدمات المقدمة في قطاع التأمين عامة والصحي خاصة، ستكون ملموسة في ظل الإجراءات التنظيمية التي تتبعها الهيئة بالتعاون مع الجهات التأمينية الأخرى المعنية والجهات الحكومية.

زيادة 9%

وكشف التقرير الذي استندت الهيئة في إعداده على بيانات شركات إدارة النفقات الصحية العاملة في السوق السورية التي تتولى إدارة نفقات التأمين الصحي، عن نمو بعدد العاملين في شركات التأمين الصحي، إذ وصل عددهم إلى 472 عاملاً موزعين على 12 محافظة، أي بمعدل تغير نسبته 9% عن عام 2016.

في المؤسسة..

وفيما يتعلق بتوزيع أعداد المؤمنين على القطاعات، فقد بلغ إجمالي عدد المؤمنين في جميع قطاعات المؤسسة العامة للتأمين 678.835 مؤمناً، بإجمالي مطالبات بلغت 4.058.595 مطالبة، قيمتها 9.530.638.636 ليرة موزعة وفقاً للقطاعات (علماً أن مبالغ المطالبات الواردة ضمن التقرير عائدة للمطالبات الحاصلة خلال عام 2017).

ففيما يخص القطاع الإداري (العاملين في الدولة)، فقد بلغ عدد المؤمنين فيه 597.138 مؤمناً، بإجمالي عدد مطالبات 3.528.026 مطالبة، بلغت قيمتها 7.702.873.935 ليرة موزعة على سبع شركات، مع الإشارة هنا إلى أن الدولة تقوم بتسديد 6.500 ليرة، بينما يسدد المؤمن 3 آلاف ليرة. أما في باقي قطاعات المؤسسة وهي ( القطاع الاقتصادي – القطاع الخاص-”فردي- جماعي”)، فقد بلغ عدد المؤمنين بها 81.697 مؤمناً، بواقع عدد مطالبات 530.569 مطالبة، وصلت قيمتها إلى 1.877.764.701 ليرة موزعة على الشركات السبع المشمولة بالتقرير. ويشار إلى أنه لم يتم احتساب عدد المؤمنين في القطاع الاقتصادي لشركة ميدسير لوجود عقد وحيد وتم إلغاؤه في الشهر الأول من عام 2017، لكن تم إدراجه بجدول التوزيع على الشركات لما له من أثر مالي خلال مدة العقد.

في الخاصة..

وبالانتقال إلى قطاع شركات التأمين الخاصة العاملة في السوق السورية، فقد بلغ عدد المؤمنين فيها 87.059 مؤمناً موزعين على 12 شركة تأمين، وبلغ إجمالي عدد المطالبات 371.917 مطالبة قيمتها 1.858.233.562 ليرة موزعة على سبع شركات.

وبالنسبة لصناديق الرعاية (صناديق ذاتية التمويل لجهات اعتبارية ويتم إداراتها مباشرة من شركات إدارة نفقات التأمين الصحي)، فبلغ عدد المؤمنين فيها 25.116 مؤمناً، وبلغ إجمالي عدد المطالبات 20.241 مطالبة قيمتها 112.447.838 ليرة، موزعة على ثلاث شركات إدارة وهي شركة الرعاية الطبية والخدمات المميزة وغلوب مد.

نسب وتوزيع

وأظهر التقرير نسبة كل شركة من إجمالي المؤمنين، حيث بلغت نسبة المؤمنين في القطاع الإداري 75.5%، وفي شركات التأمين الخاصة 11%، وفي صناديق الرعاية 3% من إجمالي المؤمنين للقطاعات، وهم يتوزعون على الشركات: 12.9% في شركة ميدكسا، 15.4% في إيمبا، و26.5% في غلوب مد، و15.2% في الخدمات المميزة، و8.8% في ميدسير، و8.4% في كير كارد، و 12.7% في شركة الرعاية الطبية.

نسب

ولفت التقرير إلى أن نسبة الـ75.5% من المؤمنين في القطاع الإداري (العاملين في الدولة-  المؤسسة العامة السورية للتأمين)، تتوزع من حيث العدد على شركات إدارة النفقات، وتمثل الإجمالي من عدد المؤمنين في كل شركة، حيث تشكل نسبة 94.7% في شركة ميدكسا، و83.1% في شركة إيمبا، و52.3% في شركة غلوب مد، و81.1% في شركة الخدمات المميزة، و99.9% في شركة ميدسير، و96.2% في شركة كير كارد، و57.9% في شركة الرعاية الطبية.

وبلغت نسبة العقود الجماعية وعقود الأفراد والعائلات، من مجمل عقود التأمين الصحي 10.5%، وتمثل هذه العقود إجمالي عدد المؤمنين لجميع الشركات، وتتوزع على كل من ميدكسا بنسبة 5.3%، وعلى إيمبا 16.03%، وعلى غلوب مد 15.89%، وعلى الخدمات المميزة 2.16%، وعلى ميدسير 1.54%، وعلى كير كارد 1.17%، وعلى الرعاية الطبية 19.85% من إجمالي المؤمنين في كل منها.

وبلغت نسبة التأمين الصحي في شركات التأمين الخاصة 11% من إجمالي المؤمنين فيها، موزعة على ميدكسا بنسبة 0%، إيمبا 0.87%، غلوب مد 31.4% ، الخدمات المميزة 15.2%، مبدسير 0.1%، كير كارد 2.7%، الرعاية الطبية، 0%. وفي صناديق الرعاية فقد بلغت نسبته 3% من إجمالي عدد المؤمنين لجميع الشركات، وهي ثلاث: الرعاية الطبية 22.2%، الخدمات المميزة 1.57%، غلوب مد 0.4%.