بواقع 1.94 مليون مطالبة وبمعدل 2.4 لكل مؤمن نحو 6.6 مليارات ليرة قيمة مطالبات التأمين الصحي خلال النصف الأول لــــ 2018… ولكن؟!

دمشق- قسيم دحدل
رغم غياب أي رقم أو مبلغ لإجمالي إيرادات شركات إدارة النفقات الطبية، الأمر الذي يطرح تساؤلاً ملحاً حول حقيقة أعمالها وبالتالي صحة حساباتها وأرباحها، نجد أن نحو ستة مليارات وستمائة مليون ليرة سورية، هي إجمالي مبالغ المطالبات التي دفعتها شركات إدارة النفقات الطبية السبع العاملة في سوقنا التأمينية للمؤمّنين صحياً خارج المشفى وداخله، وذلك وفقاً لتقرير أعمال شركات إدارة نفقات التأمين الصحي الذي أصدرته هيئة الإشراف على التأمين للنصف الأول من العام 2018.
وبحسب التقرير توزعت تلك المطالبات، ما بين نحو 2.760 مليار ليرة للعلاجات داخل المشفى وبنسبة 42%، وبين نحو أكثر من 3.837 مليارات ليرة للعلاج خارج المشفى وبنسبة 58%.

أكثر من 800 ألف
أما عن أحدث إحصائية لأعداد المؤمنين صحياً في سورية، فقد بلغ عددهم لغاية النصف الأول من العام الحالي 809.087 ألف مؤمّن، يتوزعون على سبع شركات إدارة، وبلغ أكبر عدد من المؤمّنين لدى شركة كير كارد بواقع 61.371 ألف مؤمّن، فيما بلغ إجمالي عدد المطالبات للمؤمّنين نحو 1.940 مليون مطالبة، وبمعدل وسطي 2.4 مطالبة لكل مؤمّن خلال النصف الأول، مع ملاحظة التراجع في المعدل بعدد المطالبات مقارنة بالسنوات السابقة.

وفقاً للقطاعات
وبالنسبة لتوزع أعداد المؤمّنين على القطاعات، بيّن التقرير أن إجمالي عددهم في قطاعات المؤسسة العامة السورية للتأمين بلغ 655.966 ألف مؤمّن، وإجمالي عدد المطالبات 1.649.896 مطالبة، قيمتها 5.006.687.235 ليرة توزعت على القطاع الإداري (العاملين في الدولة) الذي بلغ عدد المؤمّنين فيه 594.963 ألف مؤمّن، وبلغ إجمالي عدد المطالبات 1.434.777 مطالبة، وصلت قيمتها إلى 4.105.433.141 ليرة تتوزع على الشركات السبع.
الاقتصادي
بينما بلغ عدد المؤمّنين في القطاع الاقتصادي (العقود الجماعية)، 55.041 ألف مؤمّن، بإجمالي مطالبات 206.419 ألف مطالبة، بلغت قيمتها 860.740.970 ليرة موزعة على خمس شركات، مع الإشارة في هذا السياق إلى أنه لم يتمّ احتساب عدد المؤمّنين في القطاع الاقتصادي لدى شركة كير كارد لانتهاء العقد قبل نهاية النصف الأول، لكن التقرير أظهره في الجداول لما له من أثر مالي خلال مدة العقد.

الخاص
وبلغ إجمالي عدد المؤمّنين في القطاع الخاص (فردي- جماعي) 5.962 ألف مؤمّن، بإجمالي مطالبات بلغ 8700 مطالبة، قيمتها 40.513.124 ليرة. أما في قطاع شركات التأمين الخاصة، فبلغ إجمالي عدد المؤمّنين فيه 119.316 ألف مؤمّن، موزعين على 12 شركة تأمين، وبإجمالي عدد مطالبات 280.333 ألف مطالبة، قيمتها 1.488.539.508 ليرة، موزعة على خمس شركات إدارة نفقات.
صناديق الرعاية
وبلغ عدد المؤمّنين في قطاع صناديق الرعاية (صناديق ذاتية التمويل لجهات اعتبارية وتتمّ إدارتها مباشرة من شركات إدارة نفقات التأمين الصحي)، 33.805 ألف مؤمّن، بإجمالي 9053 مطالبة بلغت قيمتها 101.146.261 ليرة، موزعة على شركتي إدارة.

بنسبة 73%
وحول نسب توزع عدد المؤمّنين على القطاعات، كان الإداري أولاً بنسبة 73%، والاقتصادي ثانياً بـ6.8%، وفي القطاع الخاص للمؤسسة العامة السورية للتأمين 0.7%، وفي شركات التأمين الخاصة 14.8%، وفي صناديق الرعاية 4.2% من إجمالي المؤمّنين في جميع القطاعات، ويتوزعون على سبع شركات: ميدكسا 13.9% من إجمالي عدد المؤمّنين، إيمبا 13.2%، غلوب مد 29.1%، الخدمات المتميزة 15.4%، ميدسير 3.8%، كير كارد 7.6%، وأخيراً الرعاية الطبية 12.5%، من إجمالي عدد المؤمّنين.