التقرير السنوي لنتائج أعمال شركات إدارة نفقات التأمين الصحي لعام 2018أكثر من 13.7 مليار ليرة قيمة المطالبات لأكثر من 848 ألف مؤمن..والسورية للتأمين تدفع وحدها نحو 10 مليارات ليرة..!؟

بلغ إجمالي قيمة مطالبات التأمين الصحي (13.705.676.469) ليرة خارج وداخل المشفى للعام الماضي، منها (5.570.080.668) ليرة للعلاجات داخل المشفى وبنسبة41%، و(8.135.595.802) ليرة للعلاج خارج المشفى بنسبة 59%، بينما بلغ إجمالي عدد المطالبات للمؤمنين (3.782.692) مطالبة، بمعدل وسطي (5) مطالبات لكل مؤمن لعام 2018. وذلك وفق ما أكدته الهيئة العامة للإشراف على التأمين في تقريرها السنوي الجديد لعام 2018.
وبحسب الهيئة فقد بلغ عدد العاملين في شركات إدارة نفقات التأمين الصحي 534 عاملاً موزعين على 12 محافظة، وبلغ معدل التغير 13% عن عام 2017. بزيادة في مجموع عدد أفرع الشركات الـ8 العاملة في السوق بمقدار 5 فروع (من 28 فرعاً عام 2017 إلى 33 فرعاً 2018 ).
كما بلغ إجمالي عدد المؤمنين في التأمين الصحي في سورية (848.099) مؤمناً بنسبة نمو 7%عن عام 2017، يتوزعون على سبع شركات إدارة، أكبر عدد مؤمنين لدى شركة غلوب ميد 239.311 مؤمناً، وأقل عدد مؤمنين لدى شركة كير كارد 63.043 مؤمناً.
وحول توزيع أعداد المؤمنين على القطاعات، فقد بلغ إجمالي عدد المؤمنين في جميع قطاعات المؤسسة العامة السورية للتأمين (687.341) مؤمناً، وبلغ إجمالي عدد المطالبات (3.141.120) مطالبة، قيمتها (9.988.769.102) ليرة، (علماً أن مبالغ المطالبات الواردة ضمن التقرير عائدة للمطالبات التي تبلغت بها شركات إدارة نفقات التأمين الصحي خلال عام 2018).
وبلغ عدد المؤمنين في القطاع الإداري (609.376) مؤمناً، وبلغ إجمالي عدد المطالبات (2.710.977 ) مطالبة، قيمتها (8.121.499.197) ليرة. ( حيث تقوم الدولة بتسديد 6.500 ليرة ويتحمل المؤمن 3 آلاف ليرة). بينما بلغ إجمالي عدد المؤمنين في القطاع الاقتصادي (58.092) مؤمناً، بلغ إجمالي عدد المطالبات (302.628) مطالبة، وقيمتها (1.155.636.936) ليرة. وللعلم لم يتم احتساب عدد المؤمنين في القطاع الاقتصادي لشركة كير كارد لوجود عقد وحيد تم إلغاؤه في الشهر الخامس عام 2018.

في الخاص
وبلغ إجمالي عدد مؤمنين القطاع الخاص بالمؤسسة العامة السورية للتأمين (19.873) مؤمناً، وبإجمالي عدد مطالبات (127.515) مطالبة، قيمتها (711.632.969) ليرة.
في حين بلغ عدد المؤمنين لدى الشركات التأمين الخاصة العاملة في السوق السوري (125.138) مؤمناً موزعين على 12 شركة تأمين، وبلغ إجمالي عدد المطالبات (617.322) مطالبة، قيمتها (3.427.717.974) ليرة، مع الإشارة إلى أن (أجمالي المعدل الوسطي للتكلفة للمؤمن الواحد 27.392 ليرة عام 2018).

نمو..
وسجل نمو عدد المؤمنين في العام الماضي نسبة 13% ليصل إلى 35.620 مؤمناً، بينما كان عددهم العام 2017 ( 25.116) مؤمناً، وقد بلغ عدد المستفيدين العام الماضي 4500 مستفيد، في حين بلغت نسبة المستفيدين إلى عدد المؤمنين بـ 13%.
ووفقاً لما ورد في تقرير الهيئة، فقد صل عدد المطالبات في قطاع صناديق الرعاية العام الماضي، إلى ( 24.250) مطالبة، مقارنة بـ(20.241) مطالبة في عام 2017، بمعدل نمو 20%، وبمعدل وسطي للمطالبة 0.7 مطالبة، وبوسطي تكلفة (11.925 ) ليرة، في حين بلغ إجمالي عدد المطالبات العام الماضي ( 289.189.394) ليرة، وإجمالي المعدل الوسطي للتكلفة للمؤمن الواحد (8119) ليرة.

حصص الشركات
وعن نسبة كل شركة من إجمالي المؤمنين، فقد بلغت نسب المؤمنين في القطاع الإداري 71.9%، وفي القطاع الاقتصادي 6.8%، وفي الخاص 2.3% والمؤسسة العامة السورية للتأمين وفي شركات التأمين الخاصة 14.8%، وفي صناديق الرعاية 4.2% من إجمالي المؤمنين للقطاعات، ويتوزعون على كل من شركة ميدكسا بنسبة 13.9% من إجمالي عدد المؤمنين، و15.0% من شركة إيمبا من إجمالي عدد المؤمنين وبنسبة 28.2% من شركة غلوب مد من إجمالي عدد المؤمنين، و15.1% من شركة الخدمات المميزة من إجمالي عدد المؤمنين، وبنسبة 7.9% من شركة ميدسير من إجمالي عدد المؤمنين، و7.4% من شركة كير كارد من إجمالي عدد المؤمنين، وبنسبة 12.5% من شركة الرعاية الطبية من إجمالي عدد المؤمنين.
وفيما يخص المؤمنين لدى المؤسسة العامة السورية للتأمين (قطاع إداري- قطاع اقتصادي- قطاع خاص)، فقد بلغت نسبة القطاع الإداري (العاملين لدى الدولة) 71.9% من إجمالي عدد المؤمنين القطاع الإداري من إجمالي المؤمنين لجميع الشركات، حيث توزعت نسب أعداد المؤمنين على شركات إدارة النفقات كما يلي: شركة ميدكسا بنسبة 92.2% من إجمالي مؤمنيها، وشركة إيمبا بنسبة 81.6% من إجمالي مؤمنيها، وشركة غلوب مد بنسبة 46.4% من إجمالي مؤمنيها، شركة الخدمات المميزة بنسبة 76.1%من إجمالي مؤمنيها، وشركة ميد سير بنسبة 99.8% من إجمالي مؤمنيها، وشركة كيركارد بنسبة 98.2% من إجمالي مؤمنيها، وشركة الرعاية الطبية بنسبة 56.5%من إجمالي مؤمنيها. وبلغت نسبة القطاع الاقتصادي 6.8% من إجمالي عدد المؤمنين لجميع الشركات، وتتوزع نسب أعداد المؤمنين على شركات إدارة النفقات كما يلي: شركة ميدكسا بنسبة 3.7% من إجمالي مؤمنيها، شركة إيمبا بنسبة 15.4% من إجمالي مؤمنيها، شركة غلوب مد بنسبة 11.2% من إجمالي مؤمنيها، وشركة الخدمات المميزة بنسبة 5.7% من إجمالي مؤمنيها.
أما نسبة المؤمنين القطاع الخاص للمؤسسة من إجمالي المؤمنين لكل شركة، القطاع الخاص للمؤسسة العامة السورية للتأمين فبلغت نسبته 2.3% من إجمالي عدد المؤمنين لجميع الشركات، وتتوزع نسب أعداد المؤمنين على شركات إدارة النفقات كما يلي: شركة ميدكسا بنسبة 4.1% من إجمال مؤمنيها، شركة إيمبا بنسبة 0.2% من إجمالي مؤمنيها، شركة غلوب مد بنسبة 0.5% من إجمالي مؤمنيها، وشركة الخدمات المميزة بنسبة 0.3% من إجمالي مؤمنيها، شركة كير كارد 0.01% من إجمالي مؤمنيها، شركة الرعاية الطبية 12.5% من إجمالي مؤمنيها.
وبالنسبة لنسب المؤمنين شركات التأمين الخاصة من إجمالي المؤمنين لكل شركة، فقد بلغت نسبته 14.8% من إجمالي عدد المؤمنين لجميع الشركات، وتتوزع النسب كالآتي: شركة إيمبا 2.8%، غلوب مد 40.7%، الخدمات المميزة 18.0%، ميدسير 0.2%، كيركارد 1.8% من إجمالي مؤمنيها.
أما عن نسب المؤمنين صناديق الرعاية من إجمالي المؤمنين لكل شركة، وبلغت نسبته 4.2% من إجمالي عدد المؤمنين لجميع الشركات، وتتوزع على شركة الرعاية الطبية 31.0% ، وشركة غلوب مد 1.2% من إجمالي مؤمنيها.
قسيم دحدل
Qassim1965@gmail.com